※は必須項目です。
1)診療日程等の都合により、ご希望の日程に添えない場合もございます。
2)見学日時について、診療科と調整後にメール、もしくは電話にてご連絡させていただきます。
3)連続した期間での見学を希望される方は、「その他お問い合わせ」欄に具体的日程を記入して下さい。
4)コロナワクチン接種状況(至近接種通算回数・接種日)を「その他お問い合わせ」欄に記入してください。
記入例 3回目・2022/4/1 など
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